КЕТАМИН (Ketaminum)
Справочник лекарственных препаратов
КЕТАМИН (Ketaminum).
Синонимы: Ketanest, Ketalar, Кеtaject, Kalipsol.
Фармакологическое действие.
Средство для неингаляционного наркоза.
Дает быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с аналгезирующей активностью и сохранением адекватной самостоятельной вентиляции легких (доза кетамина, вызывающая апноэ, в 8 раз выше наркотической).
Относительная кратковременность действия препарата обеспечивает возможность управления глубиной наркоза.
Кетамин действует на ассоциативную зону и подкорковые структуры таламуса, вызывая угнетение их функции и активируя лимбическую систему.
В связи с этими особенностями анестезия кетамином называется «диссоциативной».
Препарат оказывает общее анестезирующее и каталептическое действие, активизирует сердечно-сосудистую систему, соматическую аналгезию.
Минимальная доза кетамина, способная вызвать быстро наступающий гипнотический эффект при однократном внутривенном введении,— 0,5 мг/кг.
При введении этой дозы сознание выключается на 1 1/2 мин (при дозе 1 МГ/КГ — на 6 мин, 1,5 мг/кг — на 9 мин, 2 мг/кг—на 10—15 мин).
При внутримышечном введении действует медленнее, но продолжительнее.
Анальгетический эффект кетамина после введения в вену сохраняется до 2 ч; при внутримышечном введении действие его более продолжительно.
При введении кетамина нередко возникают галлюцинации, бред, яркие, образные сновидения.
После пробуждения у больных может сохраняться длительная (до 6—8 ч) дезориентация.
Частота и выраженность этих реакций уменьшаются при сочетании кетамина с нейролептиками, транквилизаторами (дроперидол, диазепам), а также с увеличением общей дозы кетамина.
Кетамин повышает АД, учащает и усиливает сокращение сердца и повышает его потребность в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.
Интенсивность кардиостимулирующего эффекта ослабляется при комбинации кетамина с нейролептиками, транквилизаторами.
В организме кетамин метаболизируется; основная часть его продуктов выделяется в течение 2 ч с мочой.
Показания к применению.
Применяют у взрослых для мононаркоза и для комбинированного наркоза, особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких или проведения искусственной вентиляции легких дыхательными смесями, не содержащими закись азота.
Кетамин особенно показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности, у больных с травматическим шоком и кровопотерей, при различных хирургических операциях, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике.
Способ применения и дозы.
Вводят внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно.
Внутривенно препарат применяют из расчета 2—3 мг/кг, внутримышечно — 4—8 мг/кг.
Для поддержания анестезии инъекции кетамина повторяют (по 0,5—I мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).
Поддержание наркоза непрерывной внутривенной инфузией кетамина достигается введением его со скоростью 2 мг/(кг-ч).
Кетаминовому наркозу предшествует премедикация транквилизаторами бензодиазепинового ряда (седуксен и др.).
Для усиления эффекта кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, дипидолор и др.); при этом кетамин вводят в уменьшенной дозе.
Препарат применяют в условиях стационара и скорой помощи.
Побочное действие.
Возможны мышечная ригидность и непроизвольная мышечная активность, психомоторное возбуждение, для профилактики которых следует предварительно вводить (внутримышечно или внутривенно) диазепам.
Чтобы уменьшить секрецию слизистых оболочек и слюнных желез, к средствам премедикации добавляют атропин (метацин).
Необходимо следить за функцией дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей, которые могут блокироваться в результате спазма жевательной мускулатуры и западения языка; в отдельных случаях возможно угнетение дыхания.
Противопоказания.
Тяжелая артериальная гипертония, нарушение мозгового кровообращения, алкоголизм, эпилепсия и другие судорожные состояния, а также случаи, когда повышение АД нежелательно или опасно.
Форма выпуска.
Выпускают в виде 5% раствора в ампулах по 2 мл 10 ампул в упаковке (7—50) и по 10 мл в упаковке по 10 ампул (37—50).
Условия хранения.
Список А.
В защищенном от света месте.
Срок годности.
2 года.