Выбор лечения эпилепсии

Выбор лечения — одна из самых сложных проблем эпилепсии, особенно если речь идет о ее бессудорожной форме. Длительное время основное внимание было направлено на лечение больных с судорожными приступами. Из древности дошли до нас мудрые советы по диете, труду, физкультуре больного эпилепсией с судорожными приступами.

С незапамятных времен предлагалось и испытывалось большое количество медикаментозных средств, и практическая медицина имела возможность отобрать из них наиболее эффективные. Надо отдать должное — усилиями многих поколений исследователей борьба с судорожными приступами стала успешной.

Медикаментозная терапия охватывает самый широкий контингент больных и имеет доминирующее значение в лечении эпилепсии. Ее совершенствование шло вслед за пониманием сложных патогенетических механизмов заболевания в результате совместных усилий фармакологов, клиницистов и нейрофизиологов. Значительные успехи в этой области достигнуты благодаря созданию принципиально новых лекарственных препаратов, избирательно влияющих на различные фазы эпилептогенеза. С каждым годом предлагается все больше противоэпилептических средств. Однако их особенностью является избирательность действия, своего рода «узкая специализация».

Поэтому они высокоэффективны только в тех случаях, когда используются по строгим показаниям в зависимости от типа пароксизмов. Современные противоэпилептические препараты позволяют не только подавлять пароксизмальные проявления заболевания, но и устранять различные межпароксизмальные нарушения как следствие эпилептического процесса.

В зависимости от места приложения и механизма действия, способности оказывать влияние на определенный тип пароксизмов предлагаются различные классификации противоэпилептических средств.

Например, препарат Осполот в основном назначается при парциальных, в том числе, симптоматических эпилепсиях, височных пароксизмах.

По интенсивности действия препараты делят на собственно противоэпилептические и дополнительные, то есть потенцирующие эффект основного средства. Но такое деление весьма условно, так как многие противоэпилептические средства эффективны при нескольких типах пароксизмов. Тем не менее, вполне обоснованно можно выделить препараты, которые лучше подавляют судорожные приступы (противосудорожные), и те, которые достаточно успешно купируют бессудорожные пароксизмы и менее эффективны при судорожных (противобессудорожные). В рамках этих двух групп имеются медикаменты с избирательным действием, обладающие определенными лечебными преимуществами при тех или иных типах пароксизмов.

Приступая к медикаментозному лечению такого тяжелого и сложного заболевания, как эпилепсия, нужно иметь в виду, что бессистемное, одностороннее, неадекватное применение лекарственных препаратов не только не избавляет больных от эпилепсии, но в ряде наблюдений дискредитирует препарат, нередко вызывает тяжелые осложнения.

Необходимо уяснить цель и задачи лечения, а для этого иметь возможно более полное представление о характере и частоте приступов, провоцирующих их факторах.

Вот почему перед началом лечения принципиально важно тщательное клиническое обследование больного в условиях специализированного эпилептологического центра, при специальных показаниях — в психоневрологическом или нейрохирургическом стационаре.

С использованием: Морозов В.И., Полянский Ю.П. Бессудорожная эпилепсия. Мн.: Выш. шк., 1988.