Ядовитые и сильнодействующие вещества и их воздействие на организм
Условия действия яда на организм
Как известно, отравляющее вещество может проявить свое действие только при определенных условиях, изменив которые, можно добиться ослабления пли даже полного устранения токсического эффекта. Из этого следует, что абсолютных ядов не существует. Основными предпосылками возникновения отравления при введении яда в организм являются достаточное количество яда, его физическое состояние и физико-химические свойства, условия и длительность хранения, состояние организма в момент введения яда, пути и способы введения яда в организм и др.
Основное условие действия яда — введение его в количестве (дозе), несовместимом с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта — от незначительных функциональных изменении до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический или лечебный эффект, т. е. их действие оказывается для организма полезным и они улучшают течение патологического процесса. Для всех ядов существуют токсические и смертельные (или летальные дозы).
Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее в организме болезненные изменения. В общей токсикологии такая доза именуется «пороговой» и определяется как минимальное количество вещества, которое приводит к достоверным изменениям каких-либо функций, выходящим за пределы физиологических колебаний.
Смертельная доза — минимальное количество вещества, вызывающее смерть человека.
Следует иметь в виду, что в экспериментальной токсикологии определение смертельной дозы несколько иное, так как считается, что абсолютно смертельных доз, от которых погибают 100% животных, взятых для опыта, не существует. В связи с этим определяется средне-смертельная доза, от которой погибает половина экспериментальных животных. Это различие следует иметь в виду при использовании результатов экспериментальных исследований с целью определения доз смертельных и токсических для человека. Существует также понятие терапевтического индекса, принятого в лекарственной токсикологии и определяющего степень опасности токсических веществ для человека. Эта величина представляет собой отношение смертельной дозы к терапевтической: чем больше эта величина, тем безопаснее вещество.
Как показывает практика, сама по себе доза принятого вещества не всегда предопределяет тяжесть интоксикации, зависящей прежде всего от концентрации яда (или ядовитого метаболита) в организме (в крови или в каком-либо органе, восприимчивом к действию данного вещества). Концентрация вещества прежде всего зависит от путей введения его в организм, о чем свидетельствует тот факт, что яды, введенные непосредственно в кровь, подкожно или внутримышечно, депавуют значительно быстрее и эффективнее, нежели поступающие через желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути.
Ядовитое вещество должно обладать растворимостью в воде или липоидах или же при разложении в организме образовывать ядовитые соединения, растворимые в этих средах. Водорастворимые соединения могут распространяться или во всем жидкости организма или только во внеклеточной жидкости. Отличительной особенностью первых является их способность свободно проходить через клеточные мембраны, изменяя осмотическое равновесие, вторые этой способностью не обладают и поэтому внутрь клеток проникают в крайне незначительном количестве. Нерастворимые и не разлагающиеся в организме вещества не могут вызвать отравление.
Большое значение имеет физическое состояние ядовитого вещества. Для осуществления процесса всасывания вещество должно быть в растворенном состоянии, поэтому твердые яды, даже в раздробленном пли порошкообразном виде перед всасыванием должны быть растворены в жидкостях организма. Жидкие или растворенные перед приемом яды скорее вызывают интоксикацию. Быстро всасываются и приводят к интоксикации газообразные и парообразные вещества вследствие быстрого проникновения в кровь через легочные альвеолы.
Нередко яды действуют не в чистом виде, а в сочетании с другими веществами, которые иногда весьма значительно влияют на проявление интоксикации. В некоторых случаях эти вещества повышают растворимость ядов или другим путем влияют на улучшение всасываемости их и тем самым усиливают или ускоряют действие ядов. В других случаях, наоборот, «восприемлющие» вещества могут разлагать пли осаждать яды, переводить их в менее ядовитые соединения, препятствовать процессу всасывания и т. д. Эти сопутствующие вещества, оказывающие влияние на действие яда, не обязательно вводятся в организм одновременно с ядом.
Важное значение имеют также условия действия яда, зависящее от состояния морганизма в момент отравления. Больные пли перенесшие тяжелое заболевание, ослабленные люди значительно тяжелее переносят отравление. У лиц, страдающих нервными, сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и другими заболеваниями, отравления всегда протекают тяжелее и чаще заканчиваются смертью, после чего тело покойного, возможно, будет направлено в судебно медицинский морг 5 для выяснения точной причины смерти. Крайне тяжело переносят отравления лица, страдающие заболеваниями выделительных органов, особенно почек, поэтому нефротоксические яды (сулема, этиленгликоль и др.) являются для них наиболее опасными. Масса тела иногда влияет на проявление интоксикации, однако это имеет практическое значение лишь при значительных отклонениях от средних весовых норм.
Пол не оказывает сметного влияния на выраженность интоксикации, хотя некоторые физиологические особенности женского организма в определенные периоды (беременность, менструации и др.) делают его более чувствительным к ядам.
Возраст несомненно влияет па течение и исход отравления. Дети и старики значительно более восприимчивы к многим ядам, чем люди среднего возраста. У пожилых это нередко связано с различными заболеваниями, утяжеляющими течение отравления, у детей — с небольшой массой тела, а также с повышенными процессами обмена растущего организма.
Существуют индивидуальные особенности реакции организма на яды. Повышенная чувствительность (идиосинкразия, аллергия) имеет большое значение, поскольку в таких случаях судебно-медицинский эксперт должен критически относиться как к результатам судебно-химического исследования, так и к клинико-морфологическим данным. Пониженная чувствительность к яду может зависеть или от индивидуальных особенностей организма, или от привыкания организма к яду. В экспертной практике встречаются изредка индивидуумы, которые маловосприимчивы к некоторым ядовитым веществам, в связи с тем они могут безболезненно принимать даже смертельные дозы. Привыкание наблюдается чаще к наркотическим веществам — морфину, кокаину, алкоголю и т. д. В связи с этим такое привыкание именуется наркоманией.
Обычно наблюдается наркомания к тем веществам, которые вызывают состояние эйфории, дают обезболивающий эффект, снимают чувство напряжения, страха, неуверенности и т. д. В основе процесса привыкания к яду лежит тот факт, что при систематическом приеме яд включается в биохимические обменные процессы в организме и становится в известном смысле незаменимым веществом. В связи с этим лишение организма яда ведет к абстиненции, которая может протекать крайне тяжело и вызывать иногда серьезные патологические изменения внутренних органов. В случаях привыкания человек принимает яд в дозах, значительно превышающих даже смертельные.
Ряд авторов выделяют в качестве условий действия ядов некоторые особенности внешней среды: температуру, влажность, атмосферное давление, освещенность и т. д. Действительно, некоторые из этих факторов могут иметь определенное значение, особенно при профессиональных отравлениях в производственных условиях.
Понятие о яде и отравлении
Токсикология — наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает химические и физические свойства ядов, их действие на организм, разрабатывает методы качественного и количественного определения ядов во внешней среде и в организме, а также вопросы, связанные с лечением отравлений. Некоторые трудности представляет определение понятий «яд», «ядовитое вещество». В природе чрезвычайно широко распространены вещества, в том числе и пищевые, которые при поступлении в организм в больших количествах способны вызывать весьма значительные нарушения. Многие из подобных веществ не являются, конечно, ядами; наоборот, организм нуждается и их поступлении в определенном количестве. Витамины, гормоны, ферменты, например, обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма, однако при их избытке в нем могут произойти необратимые болезненные изменения.
В токсикологии ядом называют такое вещество, которое, будучи введено в организм извне в малых количествах, способно при определенных условиях вызывать химическим или физико-химическим путем изменения, приводящие к болезни или смерти. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию, т. е. патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.
Яды широко распространены, представляя собой вещества как естественного происхождения, так и искусственно изготовленные. К первым, например, относятся сильнодействующие алкалоиды, содержащиеся в различных растениях (спорынья, дурман и др.), соединения тяжелых металлов и металлоидов (ртуть, мышьяк, медь и др.), бактериальные токсины (ботулизм), яды животного происхождения (змеиный, пчелиный яд). Эти вещества и в наши дни занимают заметное место среди причин отравлений. Вместе с тем в настоящее время все чаше стали встречаться отравления веществами, изготовленными в производственных условиях.
Развитие химической и фармацевтической промышленности привело к появлению огромного количества веществ, которые широко применяются в различных отраслях народного хозяйства, в качестве лекарств, средств бытовой химии и т. д. и при нарушении правил обращения с ними вызывают тяжелые и нередко смертельные отравления.
Судебная токсикология изучает в основном отравления в быту с целью убийства, самоубийства или в результате несчастного случая. Предметом изучения этого раздела токсикологии являются также отравления, связанные с профессиональной деятельностью человека, пищевые отравления и т. д.
С использованием: Коллектив авторов: Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский, Е.А. Литвак, С.И. Сергеев, С.Ф. Скрижинский, В.М. Смольянинов, Я.С. Смусин, В.С. Соловьев, В.В. Томилин, М.Д. Швайкова, П.П. Ширинский. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Издательство «Медицина», Москва, 1980 г.
